澳华观点 | 医院改扩建的基本类型与设计重难点综述（节选）_行業動態_香港澳华医疗产业集团专注于医疗工艺设计医院建筑设计

澳华观点 | 医院改扩建的基本类型与设计重难点综述（节选）

随着国家医疗卫生事业的不断发展，医院建设工程经历了多次的革新与发展，随着城市化进程的不断加深，建设工程的存量正在有序减少，随之而来的医院改扩建工程逐渐增多。

医疗建筑的复杂性在于功能与流线组织的不断变化，功能科室的众多以及功能科室之间的联系有着密不可分的组织关系，加之不同人员类型在同一场所的活动变化，使得医院建筑设计从启动到完成一直在同时间及技术进步变革、医疗设备更新等赛跑，医院改扩建工程在这样的功能复杂性背景下就变得更加具有挑战性，加之不同类型医院在功能的改建与扩建需求上不尽相同，使得设计需要认真思考场地与环境的关系，分析合理的布局条件与建设条件，为医疗功能的实现创造最大限度的可能。

医院建筑设计

改建工程-外部装饰性改建实例

（广西医科大学附属肿瘤医院青秀院区改造项目）

国内目前大多数医院都面临改扩建的问题，在最初进行总体规划与布局时需要对现状条件与发展状况进行综合分析，改扩建基本可拆分为改建与扩建或混合模式，改建是指对其内部功能与空间进行局部改变与组合，以适应医院的未来发展；扩建可以定义为在增加医疗建筑空间与面积的基础上，通过新的建设工程推进实现医院的医疗功能布局拓展。

不同的改扩建类型与设计方法最终都应以医疗学科定位为前提，对规划布局构思进行阶段性实施，从而有序地推进医院发展和服务能力提升，以真正实现医学卫生健康事业的建设与发展。本文主要针对扩建工程做重难点分析，对改造工程仅做基本梳理。

Episode Ⅰ

医院改扩建的类型模式

医院与城市的发展有着紧密联系，外部环境条件一定程度制约医院改扩建工程的完整性与全面性，改扩建项目有不同逻辑的类型模式分类，以下主要从内外部条件影响和由之产生的类型出发，整理改扩建项目的基本类型与模式。

医疗工艺设计

改扩建项目基本类型

（一）改造工程

按照《既有建筑改造防火技术标准（征求意见稿）》，既有建筑改造可分为三类：整体改造，局部改造，装修或修缮专项改造（建筑内部装修装饰、外立面装修装饰、在屋面或外立面增设光伏板、改造屋顶或屋面、建筑节能改造，或仅增设电梯或进行水、电、暖通等建筑管线和设备改造或更新。)

（二）扩建工程

医院扩建工程更大程度与医院的用地条件、地理位置、城市规模等有着紧密联系。扩建工程基本可分为三种类型，分别为：原有用地内扩建，即同地扩建；跨越城市主次干道支路扩建，即异地跨街扩建；跨越城市街区或行政区扩建，即异地跨区扩建。在此三种类型基础上，由于外部场地条件复杂，还存在平地型、山地高差型等子分类。

医疗建筑的复杂性

扩建工程-同地扩建图解

Episode Ⅱ

医院改扩建的重难点概述

医院改扩建的类型不同，但不论何种类型，在面临具体工程项目之时都会遇到各种挑战，如下结合项目实际问题解决经验对改扩建项目的重难点进行了总结与概述，从而实现医院改扩建工程的类型学分类与设计重难点归纳。

（一）改建工程重难点

1、功能需求

装饰性改造在改造中需要先进行功能规划分析，进行整体规划构思，将改建改造的部分进行清晰的安排才能保证功能需求与空间的适配。全国老旧建筑面积已经超过40亿平方米[1]，需要改扩建的医院数量占医院总数的80%以上[2]，进行装饰性改造的规模是巨大的。

2、造型风貌

改建需要保持与原有建筑整体风貌的协调一致，从建筑材料、建筑造型、施工构造等角度需要体现与表达医院及城市的文化风貌，这对于建筑设计中文化及文脉的提取，设计特色与亮点的提取提出了更高的要求。与此同时，随着绿色建筑与建造的发展，新技术、新材料的使用也是对社会环境、能源气候问题的回应。

3、绿地指标

改造中，尤其是景观改造往往需要对原有景观绿化进行调整，医院对景观绿化环境的创造有很高的要求，需要关注病患及医务工作者的身心健康，因此改造后的景观需要体现人文性与健康性。但设计需要保证改建改造后，医院整体绿化景观指标满足用地规划条件的相关要求，切勿因只关注美观性而忽略工程建设的基本指标要求。

（二）扩建工程重难点

1、退距退线要求

新建部分需要与医院已建建筑保持距离，不同省市对于建筑之间退距及与用地红线的退距要求有不同的规定。在项目设计之初，需要严格根据法定用地文件和当地城市规划管理技术规定进行退距退线分析，以保证建设工程的合规性，使审查顺利通过。部分项目用地红线可能存在年代久远及宗地划分及合并等问题，设计单位与建设单位须严格落实用地手续。

2、地下室范围及支护施工安全距离

建设工程都含有地下室部分的修建，在扩建工程中，新建建筑的层高、总层数以及地下室范围与层数产生的工程结构计算结果会对用地周边用地与建筑产生影响。设计时，需要通过精密计算保持与周边建筑与附属工程的严格退距，从而在修建地下室及基坑开挖与支护过程中不对其造成影响，这是安全工程建设尤为重要的一点。

医院改扩建

不同结构形式论证新建地下室范围安全距离及形式

（德阳市第二人民医院门急诊住院大楼项目）

3、日照及采光遮挡

医院建筑，尤其是护理单元部分对日照有严格的要求，在扩建方案中需要对护理单元的朝向进行精心设计，往往在考虑自身日照要求的时候会容易忽略建筑对于周边建筑的影响，在用地紧张狭窄的项目中尤为突出。设计需要结合相关规范计算用地内及对用地外日照遮挡的影响，特别是外部用地为居住建筑时，需要严格根据外部住宅户型进行计算。

医院改扩建

以日照分析为切入点的总图设计比选实例

（四川省林业中心医院提升服务能力项目）

4、重要功能单元形制

医院扩建大部分情况是对医疗功能的拓展，其中多数为护理单元的扩建。以其为例，护理单元往往有标准的功能形制与单层面积的要求，在扩建方案中设计应该以重要功能单元形制为出发点，结合其他功能需求进行设计，特别在极限用地情况下，在完成退距、退线及地下室范围的设计后，建筑总图轮廓与重要功能单元轮廓形制会基本一致，可见重要功能单元的重要性。

5、消防扑救

对于高层医疗建筑的扩建，建筑消防安全是非常重要的因素。在消防扑救场地及消防通道的选择与选取上，设计需要充分考虑消防车通行的便捷性与及时性，同时需要考虑在大量人员疏散时场地的动静关系。另外扩建工程往往需要通过连廊与其他建筑保持联系，连廊工程的位置选择在一定程度上也影响了消防扑救场地的选取，因此需要综合考虑。

6、停车指标

扩建工程往往需要满足医院用地红线内的整体规划建设条件，大多数情况下是与已建建筑一并纳入规划建设指标的计算，不同省市地方以及不同项目立项建设背景不同，地下机动车位的数量往往与建设单位的实际需求及工程总投资有紧密联系，设计需要提前与建设审批主管单位沟通，落实在扩建工程中前期建设的车位数量是否存在问题，或是否需要在扩建工程中解决，这也是立项阶段可研编制单位需要与建设单位充分沟通以保证建设总投资与需求匹配的关键问题。

医院改造工程

不同地下空间规模（机动车停车数量）的设计方案对比

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院二期建设工程）

7、交通组织与出入口

在进行院区功能拓展的时候，院区人流及车流的运行量势必会加大，这会造成院区各出入口的交通压力增大以及对城市道路产生负面影响，因此需要对院区整体交通出入口类型及流线进行重新规划，若需要增加出入口，则需要提前与交通主管部门沟通以落实增设及调整出入口的可行性，避免对功能流线造成不利影响。在山地型扩建项目上，还需要考虑消防车道及扑救面的合理设置，同时内部交通组织必要时还要建立垂直交通关系，以保证医生及患者的便捷使用。

8、功能腾挪与持续运营

扩建工程一般都会对院区整体功能及科室规划进行调整，在设计之初需要综合考虑院区实际运营情况，提前将需要腾挪的空间进行规划，以保证新建建筑功能满足医院的需求，不会影响医院未来各楼栋功能使用。

医院腾挪规划

医疗功能腾挪规划实例

（广西医科大学附属肿瘤医院青秀院区改造项目）

9、连廊与功能联系

医院的扩建工程通常会与其他楼栋功能产生紧密联系，保证联系的途径通常还包括附属连廊工程的修建。在连廊设计时，需考虑新老建筑在建筑层高上的差距，应选择合理的联系流程以保证人员行走或可能的床车推行，满足无障碍设计的要求，同时还应通过结构计算保证对老建筑结构体系不产生安全影响，必要时需进行结构加固。部分医院还存在跨街扩建及山地型场地扩建，连廊可能会跨越城市主干道或通过高差型通道联系，设计则需满足更多市政建设或无障碍设计的要求。

10、配套工程迁改

扩建工程通常会对既有用地内的地下及地上配套设施及各类管线管网进行迁改或扩容，这其中通常含有液氧站、污水处理站、化粪池、雨污管线、动力热能管线等，设计必须进行详细的现场踏勘调研，在满足国家及行业设计规范前提下做到，提供一套既满足扩建工程又能对未来进行条件预留的方案。

医院迁改

附属工程迁改方案

（达州市妇女儿童医院第二住院大楼建设项目）

11、施工组织与打围

“由于医院的运行是一个动态的过程，医院中存在着的不同类型的活动人群都会有属于他们自己的活动模式” [3]，医院扩建应该坚持“动态作业”的原则，一般情况下医院还需要继续运营，“要满足改扩建的时间过渡计划和周密的‘建、迁、移、建’的改扩建步骤，以确保医院改建时期保证正常业务的开展。” [4]在设计之初应该与医院详细沟通，规划施工作业区、分时段施工图作业通道、医院特殊时期就诊及后勤通道，部分用地较为紧张的医院还可能涉及交通出入口的调整。

Episode Ⅲ

结语

改扩建项目因其工程建设的复杂性，往往需要有详细的工程建设计划，这对于工程建设的各个单位都提出了更高的要求，我们不仅需要保证医疗规划的前瞻性，同时也需要保证建筑设计的落地性与经济性。在高质量建设发展的当今时代，工程建设各方必须具备造价先行的思维和能力，同时在施工过程中需要及时关注医院整体运行情况以保证施工的准确性与安全性，从而减少对医院运行的影响。

改扩建项目的工程周期也相对复杂，在经历规划、策划、立项、设计、审批、施工、运营、建设后评价等多个环节之后，呈现在我们眼前的建筑工程最终需要达到的目的与完成的使命是持续性地保证及提高人民健康生活质量，实现对社会进步事业发展的有力推动。

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